Símptomes i tractament de la miocardiopatia postpart: t'has de preocupar?

La miocardiopatia postpart és una malaltia poc freqüent que pot ocórrer després de l'embaràs. És un tipus d'insuficiència cardíaca que pot ser greu i fins i tot posar en perill la vida. Els símptomes de la miocardiopatia postpart poden incloure dificultat per respirar, fatiga i inflor a les cames i els peus. El tractament de la miocardiopatia postpart normalment inclou medicaments i canvis en l'estil de vida. Si estàs embarassada o has tingut un nadó recentment, és important estar al corrent dels símptomes de la miocardiopatia postpart i buscar ajuda mèdica si en pateix algun.

El postpart pot causar insuficiència cardíaca?

La miocardiopatia postpart significa malaltia del múscul cardíac. Pot passar a una mare nova dins dels cinc mesos posteriors al naixement del nadó. És una causa d'insuficiència cardíaca.

És una forma rara d'insuficiència cardíaca congestiva (bombament de sang ineficient) i les seves causes exactes encara no estan clares. (1)

Aquest rar trastorn es pot desenvolupar durant l'últim mes deembaràsquan el cor d'una dona embarassada s'engrandeix i es debilita. Si comença durant l'embaràs, es considera MPCM (cardiopatia peripart). (2) (3)

Les xifres varien, però els estudis estimen que la PPCM es produeix en un de cada 3.000 nascuts vius als EUA. (2)

La incidència de la morbiditat podria ser més alta, però la malaltia podria haver estat diagnosticada incorrectament o ignorada perquè té símptomes similars als del tercer trimestre (com ara inflor) i altres afeccions cardíaques (com batecs cardíacs irregulars). (2) (3)

Per exemple, la prevalença de la miocardiopatia postpart ambpreeclampsia postparts'estima que ronda el 30-45%. Els seus símptomes poden ser similars, donant lloc a dificultats de diagnòstic. (3)

Malauradament, un 2017Cor i pulmóL'estudi va demostrar que després d'un diagnòstic de PPCM, una mare nova també podria experimentar reptes de salut mental, inclososdepressió postpart. (4)

Tot i que és rar, PPCM és una emergència obstètrica que els metges i les noves mares haurien de vigilar perquè pot provocar insuficiència cardíaca, possiblement fins i tot la mort. (5)

Què passa amb la miocardiopatia postpart

Aquest tipus de miocardiopatia dilatada es produeix perquè el ventricle esquerre (la cambra de bombeig principal del cor) es dilata i s'estira. (2)

El ventricle dilatat provoca una disfunció sistòlica (problemes de bombeig).

A mesura que els músculs es debiliten, les cambres del cor s'amplien i bombegen menys sang per satisfer les necessitats del cos. Això pot afectar òrgans importants com el fetge, els pulmons i altres sistemes corporals.

Aquests factors el distingeixen d'altres afeccions cardíaques: (2)

• Cap malaltia cardíaca reconeguda abans de l'embaràs
• Disfunció sistòlica ventricular esquerre
• Símptomes d'insuficiència cardíaca durant l'últim mes d'embaràs o cinc mesos després del part

Quina és la forma més comuna de miocardiopatia relacionada amb l'embaràs?

La miocardiopatia postpart és la forma més comuna de PPCM. Al voltant del 71-98% de les mares que pateixen miocardiopatia presenten símptomes durant el període postpart en comptes de l'embaràs. (3)

És rar en el preparat (abans del part) i el 90% dels casos es produeixen durant els dos primers mesos del part. (5)

Pot passar fins i tot amb un embaràs normal.

Què tan greu és la miocardiopatia postpart?

És una condició greu.

Els estudis mostren que només es pot esperar que el 50% de les noves mares recuperin completament la funció cardíaca. Tot i que altres sobreviuen fins i tot amb una funció cardíaca reduïda, la taxa de mortalitat estimada als EUA és d'uns 6-8%. (2) (6)

La miocardiopatia postpart és permanent?

Les taxes de recuperació varien i poden dependre de l'extensió del dany del múscul cardíac. Això es pot mesurar mitjançant la FEVI (fracció d'ejecció del ventricular esquerre normal): (6)

• La FEVI normal oscil·la entre 0,55 i 0,70.
• Els pacients amb miocardiopatia són aquells amb menys de 0,45 FEVI.
• La recuperació es defineix com una millora en més de 0,20 o la FEVI per sobre de 0,50.

Un estudi del 2006 va mostrar que el 62% dels pacients amb una FEVI inicial mitjana de 0,20 van millorar a més de 0,50 en un seguiment després de 43 mesos. No obstant això, el 10% va requerir un trasplantament. (6) (7)

Els que es van recuperar tenien una FEVI inicial de més de 0,30. Al voltant del 75% d'aquests pacients van mostrar una gran millora (> 0,45 FEVI) dos mesos després del diagnòstic. Aquest estudi no va registrar cap mort malgrat la baixa FEVI (<0.20) in some patients. (7)

Quant de temps dura la miocardiopatia postpart?

Els estudis ho demostrenrecuperacióLa miocardiopatia postpart sol passar al voltant dels 2-6 mesos després del part, però també pot durar fins a 48 mesos. (6)

cotxet doble superior

Quant de temps es pot viure amb miocardiopatia?

L'esperança de vida després d'un diagnòstic de PPCM depèn de diversos factors, inclòs la vostra LVEF inicial, tal com s'ha explicat anteriorment. Però amb tractament, els pacients poden sobreviure durant molts anys.

La Dra. Lynne Warner Stevenson, especialista en insuficiència cardíaca Brigham and Women's Hospital, afiliada a Harvard, va dir: (8)

Quan vaig començar a atac de cor Fa 30 anys, pocs pacients vivien més de cinc anys, i la majoria dels que tenien avançat atac de cor va morir al cap de dos anys. Ara veig pacients amb avançats atac de cor vivint 20 anys.

Signes i símptomes

Els símptomes de la miocardiopatia postpart poden incloure: (9)

• Palpitacions (sensació que el cor s'accelera o salta batecs)
• Arítmies cardíaques (batecs cardíacs irregulars)
• Fatiga o esgotament
• Nictúria (augment de la micció nocturna)
• Falta d'alè durant l'activitat (quan està estirat)
• Venes del coll inflades
• Turmells, cames o mans inflades (també pot ser un signe deinflor postpart)
• Tensió arterial baixa o baixada ràpida quan us aixequeu
• Augment de pes inexplicable
• Malestar abdominalo mal de panxa

La presentació clínica o els signes de PPCM: (2)

• Dispnea (respiració difícil o difícil)
• Taquicàrdia (freqüència cardíaca ràpida de més de 100 batecs per minut)
• Edema (inflor)
• Coàguls sanguinis múltiples
• Hipòxia aguda (disminució dels nivells d'oxigen en sang)

Tanmateix, aquests signes també poden estar presents en altres afeccions cardíaques o afeccions mèdiques no relacionades com la pneumònia i la depressió postpart. (2)

Quan trucar a un professional mèdic

La miocardiopatia postpart pot provocar insuficiència cardíaca. Per tant, és important trucar al vostre equip sanitari si experimenta algun dels signes i símptomes esmentats anteriorment.

Els senyals d'advertència poden incloure: (2)(9)

• Palpitacions
• Dolor de pit
• Desmais
• Qualsevol símptoma nou o inexplicable
• Esgotament
• Tossir sang

Causes

La causa exacta de la miocardiopatia postpart segueix sent desconeguda, però els investigadors creuen que aquests factors poden contribuir: (2) (9) (10)

• Genètica
• Disfunció vascular (problemes en algunes parts del cor, com ara la disfunció ventricular esquerre)
• Músculs cardíacs inflamats
• Trastorns hipertensius(per exemple, preeclampsia postpart)
• Miocarditis vírica (inflamació del cor a causa d'un virus com el virus d'Epstein-Barr, el parvovirus B19 i l'herpesvirus humà 6) (11)
• Autoimmunitat (en aquesta resposta autoimmune, el sistema immunitari ataca per error les cèl·lules del cor anomenades cardiomiòcits després d'un període d'immunosupressió durant l'embaràs)
• Deficiències nutricionals (p. ex., deficiència de seleni)
• Estrès hemodinàmic (problemes amb el flux sanguini)
• L'embaràs pot tensar els músculs del cor
• Desequilibri hormonal (nivells baixos de progesterona i estrògens, hormones que poden ajudar a prevenir la hipertensió)
• Nivells alts de prolactina, una hormona necessària per estimular la producció de llet materna

Factors de risc

Alguns dels factors de risc reportats: (2)(12)(13)

• Miocardiopatia postpart en un embaràs anterior
• Ètnia afroamericana
• Edat materna avançada
• Hipertensió o preeclampsia induïda per l'embaràs
• Tres o més embarassos anteriors
• Gestació múltiple (embarassada de dos o més nadons)
• Obesitat
• Hipertensió crònica
• Ús prolongat de tocolítics (medicaments contra la contracció per suprimir el part prematur)
• Diabetis mellitus(sucre en sang alt)
• Malalties autoimmunes(per exemple, lupus)
• Abús de cocaïna
• Lactància materna (a causa de l'alliberament de prolactina) (14)

Lactància materna amb miocardiopatia postpart

Es creu que la prolactina (l'hormona que ajuda a produir llet) està entre les causes d'aquesta malaltia (una opció de tractament és bloquejar aquesta hormona).

Els estudis ho demostrenlactància maternaencara es pot fomentar per als casos lleus, però s'ha de prioritzar el tractament de la mare. No obstant això, es desaconsella a les mares amb una funció sistòlica greument deteriorada la lactància materna. (15) (16)

Futurs embarassos

Hi ha un alt risc (>20%) de recaiguda en els embarassos posteriors, per la qual cosa es recomana a les dones un nou embaràs, sobretot si el cor no ha recuperat la seva capacitat de treball plena (>0,55 FEVI). (3)

Un altre embaràs pot causar danys cardíacs addicionals, amb un major risc d'insuficiència cardíaca.

Podeu minimitzar el risc? Prevenció i canvis d'estil de vida

Algunes maneres d'ajudar-vos a fer front i gestionar la malaltia:

• Monitorització del pes
• Dieta baixa en greixos i sal
• Eviteu fumar i beure alcohol
• Exercici aprovat pel metge

Tractament

Un equip sanitari multidisciplinari (incloent el vostre obstetra, un cardiòleg i un pediatre) ajuda a determinar el millor pla de tractament.

Els medicaments poden incloure: (2) (14)

• Diürètics (ajuden al cos a eliminar el sodi i l'aigua per reduir la pressió arterial)
• Beta-bloquejadors (fa que la freqüència cardíaca s'alentiri per reduir la pressió arterial)
• Anticoagulants (per anticoagulant, prevé la coagulació)
• Inhibidors de l'ACE (inhibidors de l'enzim convertidor d'angiotensina)
• Bromocriptina (bloqueja l'alliberament de prolactina de la glàndula pituïtària)
• Tractament de condicions mèdiques subjacents o infeccions víriques

Els procediments quirúrgics poden incloure: (2) (14)

• ICD (desfibril·lador cardioversor implantable): un dispositiu que detecta i controla el batec cardíac ràpid
• CRT (teràpia de resincronització cardíaca): el marcapassos restaura el patró de batecs normals del cor
• Dispositiu d'assistència ventricular: ajuda a bombar sang

En casos extrems pot ser necessari un trasplantament de cor o persisteix una insuficiència cardíaca congestiva greu.

Complicacions i efectes a llarg termini

La miocardiopatia postpart pot provocar les condicions següents: (3)(13)

• Arítmies cardíaques (batecs cardíacs irregulars; poden ser mortals)
• Disfunció cardíaca persistent
• Insuficiència cardíaca congestiva (bombament de sang ineficient)
• Esdeveniments tromboembòlics (coàguls de sang al cor que poden viatjar a altres parts del cos, possiblement conduint a un ictus)
• Progressió cap a una insuficiència cardíaca greu (pot requerir un trasplantament de cor)
• Mort

Diagnòstic

Algunes maneres de diagnosticar PPCM: (2)(3)(6)

• Examen físic: comprova si hi ha signes de líquid als pulmons i sorolls cardíacs anormals
• ECG (electrocardiograma): comprova si hi ha senyals elèctrics del cor
• Ecocardiograma: un procediment d'ecocardiografia (utilitza so) per comprovar la funció cardíaca
• MRI (ressonància magnètica): ajuda amb la fisiopatologia (canvis que acompanyen la malaltia) i el pronòstic (previsió del resultat probable)
• Radiografia de tòrax: comprova l'agrandament del cor
• TAC de tòrax (tomografia computeritzada): crea imatges detallades del cor, inclòs l'estat dels vasos sanguinis
• Angiografia coronària: comprova si hi ha problemes amb el flux sanguini (com ara restriccions que van al cor)
• Assajos de proteïnes cardíaques (realitzats pel fetge i alliberats al torrent sanguini en resposta a una infecció)
• Anàlisi de sang estàndard: per comprovar si hi ha signes d'anèmia, evidència d'infecció, nivells de certs marcadors a la sang (com ara sodi i potassi) i funció renal, hepàtica o tiroïdal.
• Biòpsia endomiocàrdica (un procediment mínimament invasiu que es fa en circumstàncies extremes)

El vostre metge també pot realitzar un diagnòstic diferencial per descartar altres afeccions amb signes i símptomes similars: (2) (6)

• Hipertensió accelerada
• Preeclampsia postpart
• Eclampsia (preeclampsia severa amb convulsions)
• Disfunció diastòlica (els dos ventricles tenen problemes de bombament)
• Infecció sistèmica (una malaltia, com aragrip, afectant tot el cos)
• Embòlia pulmonar (un coàgul de sang als pulmons)
• Embòlia del líquid amniòtic (part del líquid que envolta el vostre nadó a l'úter entra al torrent sanguini)

Comparteix Amb Els Teus Amics: