Hemorràgia postpart: causes, riscos i els 10 principals senyals d'advertència

Postpart

L'hemorràgia postpart (HPP) és una complicació potencialment mortal que pot ocórrer després del part. Es defineix com un sagnat excessiu de la vagina després del part. L'HPP pot tenir moltes causes diferents, però la causa més comuna és l'atonia uterina, que és quan l'úter no es contrau i no tanca els vasos sanguinis que es van obrir durant l'embaràs. Altres causes de PPH inclouen laceracions (llàgrimes) a l'úter o al coll uterí, la placenta accreta (quan la placenta s'adhereix massa profundament a la paret de l'úter) i els productes retinguts de la concepció (quan queden trossos de la placenta o del fetus a l'úter després). lliurament). Els factors de risc d'HPP inclouen antecedents d'HPP, un part previ per cesària, un nadó gran (> 4 kg), un part prolongat (> 20 hores) i l'ús de pinces o buit durant el part. Els signes d'alerta més comuns de PPH són hemorràgies abundants (remull de més d'un coixinet per hora), sang vermella brillant i coàguls. Altres signes d'alerta inclouen pols feble o ràpid, pressió arterial baixa, marejos i desmais. Si experimenta algun d'aquests signes d'advertència, és important buscar ajuda mèdica immediatament. L'HPP és una malaltia greu que pot provocar la mort si no es tracta de manera ràpida i adequada. Si estàs embarassada o has donat a llum recentment, és important estar al corrent dels riscos i els signes d'alerta de l'HPP.

Actualitzat el 26 de gener de 2023 8 minut de lectura

Visió general

L'hemorràgia postpart (hemorràgia abundant) es produeix al voltant del 3% dels parts als EUA o aproximadament 100.000 naixements a l'any. Aquesta alta taxa d'incidència és alarmant perquè l'hemorràgia es troba entre les principals causes de morts relacionades amb l'embaràs. (1)

Determinats factors, com arapreeclampsia, pot posar-vos en un risc més elevat. Però és sorprenent que el 20% de les PPH (hemorràgia postpart) es produeixin en mares noves sense factors de risc. (2)

Afortunadament, els estudis demostren que els hospitals poden prevenir el 70% de les morts maternes relacionades amb l'hemorràgia amb les estratègies adequades, com ara la creació de plans d'emergència per als parts i la millora dels mètodes per identificar la pèrdua de sang. (1)

És normal que les mares perdin sang durant el part i continuïn sagnant lleugerament fins a sis setmanes.

Aleshores, com sabràs si tens una hemorràgia postpart i quanta pèrdua de sang és massa? Què tan greu és, per què passa i quins són els factors de risc?

Més informació sobre PPH a continuació.

Què passa si teniu una hemorràgia postpart?

L'hemorràgia postpart és un sagnat intens i excessiu. Sovint es produeix després del lliurament de la placenta, generalment quan l'úter no es contrau prou per aturar el flux sanguini. (3)

És normal que les mares perdin sang durant el part. Per curar-se, l'úter continua contraint-se per expulsar la placenta. Aquestes contraccions exerceixen pressió sobre els vasos sanguinis del lloc de la placenta (la zona on es va unir la placenta), aturant l'hemorràgia. (3)

De vegades, però, els músculs uterins febles no es contrauen correctament, provocant una pèrdua massiva de sang.

L'ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) defineix l'hemorràgia materna com una pèrdua de sang acumulada superior o igual als següents volums, en 24 hores: (2)

Part vaginal únic: 19 oz o aproximadament la meitat d'un quart
Part per cesària: 33,8 oz o aproximadament un quart

Es considera una emergència mèdica perquè la pèrdua ràpida i excessiva de sang pot fer que la pressió arterial caigui. Si no es tracta, provoca un xoc, fins i tot la mort, perquè restringeix el flux sanguini al cervell i a altres òrgans.

Quins són els 10 principals signes d'hemorràgia després del naixement?

Aquests són els 10 principals símptomes i signes d'hemorràgia postpart més comuns: (4)

Sagnat incontrolat
Pell pàl · lida
Disminució de la pressió arterial
Augment de la freqüència cardíaca
Nàusees
Vòmits
Panxa tendre o dolorosa
Disminució de l'hematocrit o del recompte de glòbuls vermells
Hemoglobina baixa (proteïnes que transporten oxigen al cos)
Inflor i dolor a la vagina i zones properes

Molts dels símptomes de l'hemorràgia postpart poden semblar-se a altres condicions de morbiditat materna (problemes de salut durant l'embaràs i el part). Per tant, el millor és consultar el vostre metge per a un diagnòstic. (5)

Quan m'he de preocupar pel sagnat postpart?

Aneu a les urgències de l'hospital o truqueu al 911 si teniu algun d'aquests signes d'advertència: (6)

Remull de més d'un coixí de maternitat/sanitari per hora
Coàguls de sang (aproximadament de la mida d'un ou o més gran)
Respiració obstruïda o dificultat per respirar
Dolor de pit
Pols ràpid o freqüència cardíaca
Una incisió que no cura
Cama vermella i/o inflada que se sent dolorosa o calenta al tacte
Febre (temperatura de 100,4 F o superior)
Mal de cap que no millora, ni tan sols 'amb medicaments'.
Mal de cap amb canvis de visió (visió borrosa)
Fatiga (cansament extrem)
Dolor de panxa sobtat (o dolor de panxa que empitjora)

Sigues honest sobre com et sents o els signes d'alerta que pots trobar amb el teu atenció sanitària proveïdor. Pot salvar-te la vida.

Quan es produeix l'hemorràgia postpart?

Aquest tipus d'hemorràgia obstètrica (qualsevol sagnat excessiu en qualsevol moment durant la gestació o l'embaràs, el part i/o el postpart) té dos tipus diferents, classificats segons l'inici: (7)

L'HPP primària o precoç es produeix dins de les primeres 24 hores després del part.
La HPP secundària, retardada o tardana es produeix des de les 24 hores fins a les 12 setmanes després del part.

Pots hemorràgia sis setmanes després de donar a llum?

Sí. Encara que és rar, encara és possible hemorràgia entre 6 i 12 setmanes després del part. Aquesta hemorràgia postpart retardada s'associa sovint amb una infecció. També pot ser perquè part de la placenta va romandre a l'úter o una altra morbiditat materna greu (condicions que s'enumeren a continuació). (8)

noms de nena negra

Quant de temps dura l'hemorràgia postpart?

És possible que l'hemorràgia no s'aturi per si sola i pugui continuar durant més temps si no es tracta. Això és perillós perquè provoca una pèrdua massiva de sang, un xoc i fins i tot la mort. (8)

Les dades dels CDC (Centres per al Control i la Prevenció de Malalties) mostren que el 10,7% de la mortalitat materna (morts relacionades amb l'embaràs) als EUA pot ser deguda a hemorràgies. (9)

Quina és la causa principal de l'hemorràgia postpart?

L'atonia uterina (l'úter no es contrau prou després del part) és la causa més freqüent d'hemorràgia postpart. Representa fins al 80% de tots els incidents d'hemorràgia. (3)(10)

Quines són les quatre causes més freqüents d'hemorràgia postpart?

Les quatre causes més comunes de PPH es coneixen com les quatre T o 4T: (3)

To (80%): atonia uterina, que passa quan l'úter no es contrau prou per subjectar els vasos sanguinis al lloc de la placenta; pot ser degut a un úter tou i feble
Trauma (13%): ruptura uterina, llàgrima, inversió uterina, hematoma (recollida de sang) o qualsevol trauma al llarg del tracte genital (úter, vagina, coll uterí o perineu, la zona entre els genitals i l'anus); de vegades el dany o laceració es deu a l'ús de pinces o extracció al buit
Trombina (2%): a causa d'un trastorn de la coagulació de la sang (com ara la coagulació intravascular disseminada o la coagulació anormal) o una altra morbiditat materna (inclosa la preeclampsia) que afecta la capacitat de coagulació del cos.
Teixits (5%): problemes de placenta que condueixen a teixits retinguts o coàguls de sang

Aquests són els problemes de placenta més comuns que poden causar un sagnat excessiu: (11)

Placenta accreta (75%): la placenta s'uneix anormalment massa profundament a l'úter (però no penetra els músculs uterins); de vegades, passa quan la placenta s'adhereix a una cicatriu per cesària
Placenta increta (15%): també coneguda com a placenta invasiva, passa quan la placenta s'adhereix més profundament a l'úter i els seus teixits envaeixen els músculs uterins.
Placenta percreta (5%): la placenta penetra a través de la paret uterina i possiblement s'uneix a un altre òrgan (com la bufeta), possiblement provocant la ruptura de l'úter.

La ruptura uterina pot provocar la mort i també és potencialment mortal per a la mare. Per sort, és una condició rara. (11)

Qui està en risc d'hemorràgia postpart?

Aquests són els principals factors de risc d'HPP: (12)(13)(14)

Abans del part

Història d'HPP en un embaràs anterior
Prendre medicaments anticoagulants
Prendre medicaments per aturar les contraccions del part prematur durant el part prematur
Embaràs múltiple (portar bessons, bessons, etc.)
Antecedents de cinc o més parts/parts anteriors
Edat materna avançada (més de 40 anys), sobretot si aquest és el vostre primer nadó
Les dones negres tenen un risc del 26,6% de patir PPH greu que altres races o ètnia (14)
Les dones asiàtiques, hispàniques o illes del Pacífic també tenen un risc més elevat que les dones blanques no hispanes (14)

Condicions mèdiques que augmenten el risc d'HPP: (7)(14)

Obesitat: tenir un índex de massa corporal superior a 35
Anèmia
Hipertensió gestacional -pressió arterial alta
Preeclàmpsia– hipertensió arterial durant la gestació, amb possible insuficiència orgànica dels ronyons o del fetge
Diagnòstic de placenta prèvia: la placenta es troba més avall d'on se suposa que ha d'estar; podria cobrir parcialment o totalment el coll uterí (15)
Abrupció de la placenta: la placenta es separa de l'úter massa aviat (abans de la data de venciment)
Úter excessivament distès: augment excessiu de l'úter per excés de líquid amniòtic (el líquid que envolta el vostre nadó a l'úter)
Corioamnionitis: infecció de la placenta i del líquid amniòtic
Fibromes uterins: creixements no cancerosos a l'úter
Condicions de coagulació de la sang, com ara la malaltia de von Willebrand (la sang no coagula) o la coagulació intravascular disseminada (coagulació anormal en petits vasos sanguinis)
ICP (colestasi intrahepàtica de l'embaràs): aquesta condició hepàtica provoca una picor intensa al final de l'embaràs
Sèpsia - infecció de la sang
Càncer
Cirurgia recent

Durant el treball i el part

Experimentar-ho durant el part també pot augmentar el risc de PPH: (7)(14)

Part per cesària
Anestèsia general durant el part
Inducció laboral
Placenta retinguda o part retardada de la placenta (no passa dins dels 30-60 minuts després del part)
Utilitzeu pinces per ajudar el vostre nadó a sortir
Lliurament amb aspiradora
Laceracions o llàgrimes, que poden passar si teniu un nadó gran o si el vostre nadó passa pel canal de part massa ràpidament
Episiotomia o llàgrima perineal (un tall quirúrgic fet per facilitar el part)
Part llarg (més de 12 hores)
Bebè gran (més de 9 lliures)
Febre durant el part

Prevenció

Durant l'embaràs

És important tenir nivells adequats de glòbuls vermells durant l'embaràs per minimitzar l'impacte d'un sagnat postpart excessiu si es produeix.

El vostre proveïdor d'atenció mèdica controlarà regularment el vostre recompte sanguini i s'assegurarà que esteu prenentferro suficient durant l'embaràs.

Durant el treball i el part

Els hospitals poden ser capaços de prevenir el 70% de les morts maternes relacionades amb l'hemorràgia amb les estratègies adequades. (1)

Per part vaginal

Els estudis demostren que els uterotònics (medicaments que causen contraccions uterines) com l'oxitocina poden prevenir l'hemorràgia postpart quan s'injecten directament en una vena. L'oxitocina injectada al múscul no sembla tenir un efecte similar. (16) (17)

També és important que els hospitals millorin els mètodes per identificar la pèrdua de sang i crear plans d'emergència per als lliuraments. L'atenció i el tractament primerencs poden reduir la quantitat de pèrdua de sang. (1)

Per a la cesària

Es pot administrar la mateixa injecció, però els metges són els que us eliminen la placenta a través de la incisió per cesària. (16)

En ambdós tipus de lliurament, el vostre proveïdor d'atenció mèdica també us pot donar medicaments addicionals si teniu un risc més elevat d'HPP. Assegureu-vos d'informar el vostre equip mèdic sobre el vostre historial mèdic, símptomes i medicaments que està prenent perquè alguns poden augmentar el risc d'hemorràgia.

Diagnòstic

Aquestes són les maneres més habituals de diagnosticar l'HPP:

Identificar i estimar la quantitat de pèrdua de sang (pesant o comptant els coixinets/esponges remullats)
Mesura el pols i la pressió arterial
Anàlisi de sang: hematocrit (recompte de glòbuls vermells) i factors de coagulació de la sang
Examen pèlvic: el vostre proveïdor d'atenció mèdica verifica la vostra zona pèlvica (vagina, úter i coll uterí)
Ecografia: per comprovar si hi ha problemes amb la placenta o la zona pèlvica

Tractament i gestió de l'hemorràgia postpart

El tractament de l'hemorràgia postpart comença per determinar i aturar la causa de l'hemorràgia tan aviat com sigui possible.

Però el pla de tractament depèn del que està causant l'hemorràgia excessiva. (18) (19)

Massatge uterí per estimular les contraccions uterines i passar coàguls de sang
Uterotònics (medicaments que causen contraccions uterines) com l'oxitocina i les prostaglandines (per exemple, el misoprostol) (16)(17)
Taponament amb globus uterí: s'infla un globus de catèter Bakri o Foley dins de la cavitat uterina amb una solució salina
Sutures de compressió: l'úter s'embolica en dues o tres files de sutures
Cirurgia per eliminar trossos de placenta que queden a l'úter
Desvascularització pèlvica, inclosa l'embolització de l'artèria o la lligadura d'artèries (segellar o bloquejar artificialment les artèries per reduir el flux sanguini a l'úter)
Laparotomia: un procediment quirúrgic que obre una part de l'abdomen per trobar i tractar els òrgans que estan causant l'hemorràgia excessiva.
Histerectomia: extirpació quirúrgica de l'úter (normalment només es realitza com a últim recurs)

El vostre metge també pot proporcionar oxigen, depenent de la vostra condició.

Si perd molta sang (nivells que cauen per sota dels 10 g/dL), potser necessiteu a transfusió de sang (afegint productes sanguinis ) per evitar el xoc. També rebràs IV ( intravenós fluids).

També és possible que necessiteu suplements de ferro addicionals per ajudar-vos a recuperar-vos.

Es pot continuar amb la lactància materna després de la PPH?

Sí, encara podeu alletar després de patir un sagnat postpart. Demaneu suport al vostre proveïdor d'atenció mèdica.

És possible que necessiteu un consultor de lactància per ajudar a establir el vostre subministrament de llet perquè l'estrès de la PPH pot afectar la vostra producció de llet. (20)

Preparant-se per als futurs naixements

Un historial de PPH augmenta el risc d'experimentar un sagnat excessiu en futurs parts.

Si teniu un metge diferent en el vostre proper embaràs, és important que els informeu del vostre historial de PPH. Els ajudarà a crear un pla de tractament per ajudar a reduir els seus riscos, possiblement augmentant la ingesta de suplements de ferro per evitar que es torni anèmic. (7)

Es controlarà el vostre recompte de sang i us podrien proporcionar medicaments per ajudar a prevenir els altres riscos o causes de l'HPP.

REFERÈNCIES

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -hemorrhage/quick-safety-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal-hemorrhage/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

nuna rava vs revv

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L.O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B.W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S. i Weeks, A.D. (2016). Hemorràgia postpart: definició de casos i directrius per a la recollida de dades, anàlisi i presentació de dades de seguretat de la immunització. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ en nom del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prevenció i gestió de l'hemorràgia postpart. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. Resultats de l'hemorràgia postpart i raça. Am J Obstet Gynecol. Revista Americana d'Obstetrícia i Ginecologia. Agost 2018;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub 2018 9 de maig. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-haemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Hemorràgia postpart. J Obstet Gynaecol Can. 2006 novembre;28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Comparteix Amb Els Teus Amics: